Importance des mesures oculomotrices dans le dépistage des commotions cérébrales

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), entre 1,6 et 3,8 millions de commotions cérébrales liées au sport surviennent chaque année aux États-Unis. Ces commotions cérébrales liées au sport représentent environ 5 à 9 pour cent de toutes les blessures liées au sport. Plusieurs études contradictoires ont rapporté que l'incidence réelle des commotions cérébrales chez les sportifs est en réalité beaucoup plus élevée en raison du fait que de nombreux athlètes ne signalent jamais les commotions cérébrales.

Des études animales et humaines ont montré une vulnérabilité post-commotion cérébrale si la fonction cellulaire cérébrale normale n'a pas encore été restaurée. Cela indique que des lésions cérébrales répétées de ce degré, avant une guérison complète, aggraveront davantage les changements métaboliques cellulaires et entraîneront des déficits cognitifs supplémentaires. Étant donné que les preuves expérimentales suggèrent que le cerveau victime d'une commotion cérébrale est beaucoup moins sensible à l'activation neuronale physiologique, il est donc probable qu'une activité physique ou cognitive excessive avant une guérison complète puisse conduire à un dysfonctionnement prolongé.

De nombreuses études menées précédemment indiquent que 80 à 90 pour cent des athlètes ayant subi une commotion cérébrale présentent une guérison des symptômes en 7 jours environ. Cependant, la résolution des symptômes n’est pas toujours concluante et indique une récupération cognitive complète, car dans certains cas, des déficits persistants sont encore détectables lors des tests neuropsychologiques.

[identifiant de légende="attachment_1917" align="alignleft" width="440"]

Source : Centre de contrôle des maladies[/caption]

En raison de la grande disparité entourant la sensibilité des batteries de tests neurocognitifs, les chercheurs remettent en question les résultats antérieurs. Ainsi, une étude a été menée en suivant les lignes directrices des protocoles de tests cliniques de diagnostic oculomoteurs développés pour la représentation de la population sportive ayant subi des traumatismes crâniens légers (TCCm). L'étude a été dirigée par Dmitri Poltavski et David Biberdorf, dans laquelle 42 joueurs de hockey collégial féminin et masculin de Division I ont été évalués. Cette étude a ciblé des paramètres oculomoteurs tels que la vergence, la version et l'accommodation. Thiagarajan et coll. note que les tests montrent que la majorité des cas cliniques présentés présentaient des anomalies du système de vergence suite à un traumatisme crânien. L’anomalie la plus fréquemment indiquée était une insuffisance de convergence, qui se traduit généralement par des symptômes oculomoteurs liés à la lecture.

Au cours de l’étude, ImPACT (Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing) a été utilisé pour évaluer les patients testés. ImPACT est un système informatisé d'évaluation des commotions cérébrales qui aide les praticiens à prendre des décisions concernant la capacité de l'athlète à reprendre le jeu après une commotion cérébrale. Dans cette étude, les résultats globaux sur les patients testés ont révélé qu'une symptomatologie plus élevée du TDAH, une plus grande disparité de fixation proche du point et une compréhension en lecture plus faible sont des facteurs d'identification chez les athlètes ayant déjà subi des commotions cérébrales. Les cinq domaines de tests étaient axés sur la mémoire composite visuelle, la mémoire composite verbale, la mémoire composite sur le temps de réaction, la composite sur les symptômes totaux et la composite sur le contrôle des impulsions.

L'étude a révélé qu'aucun des scores des mesures d'évaluation ImPACT n'était significativement prédictif des antécédents de commotion cérébrale des athlètes. Les chercheurs n'ont trouvé aucune association entre les performances des athlètes lors de l'évaluation et les commotions cérébrales antérieures. Bien qu'ImPACT continue d'être un instrument important utilisé dans la prise de décisions sportives de retour au jeu, il est peu utile pour dépister les antécédents de commotions cérébrales passées et les risques associés à des commotions cérébrales répétées. Cependant, plusieurs mesures d'auto-évaluation et visuelles utilisées dans cette étude montrent une sensibilité et une réactivité élevées chez les patients ayant subi des commotions cérébrales antérieures.

‍

Les résultats suggèrent l'importance des mesures oculomotrices chez les athlètes blessés, dont la mise en place de processus de réadaptation opportuns, y compris l'entraînement de la vision sportive et la thérapie sportive, peuvent améliorer l'état neuropsychologique de l'athlète blessé, ainsi que ses performances sportives globales et même ses performances académiques. Les preuves concluantes, et certaines non concluantes, de cette étude pourraient inciter les chercheurs à prendre des mesures en vue de concevoir de meilleurs protocoles de dépistage pour les athlètes ayant déjà subi des commotions cérébrales.

(Source)

‍